医院护理人力资源成本管理及综合价值分析
解放军304医院 宋雁宾
专家简介
宋雁宾(1970－)，女，山西人。解放军304医院护理部主任，副主任护师，硕士，主要从事急重症护理及护理管理工作。
国家级继续教育项目“医院护理人力资源成本管理及综合价值分析培训班”第一单元
护理成本基本概念及核算方法
成本管理是医院经营管理工作中的一项重要内容，护理成本核算是制定合理的护理服务价格、衡量护理服务效益和合理配置人力资源的基础。
护理成本基本概念
医疗成本是指医疗机构为进行医疗服务活动而发生的物化劳动和活劳动价值的货币表现。
护理成本(nursing cost)是指提供护理服务过程中所消耗的护理资源，即为人类提供护理服务过程中物化劳动和活劳动的消耗部分，或者是指在给病人提供诊疗、监护、防治、基 础护理技术及服务的过程中的物化劳动和活劳动消耗。物化劳动是指物质资料的消耗，活劳动是指脑力和体力劳动的消耗，货币价值是指产出的劳动成果用货币表示 其价值。
成本的分类
在医院成本核算与成本管理中，对成本的分类亦因管理或会计的目的和要求不同而不同。如会计实务中分“费用”与“成 本”；在管理会计中，按成本所包含的内容范围分为不全成本和全成本；按成本的变动与服务量的关系分为固定成本、变动成本、混合成本(半固定成本、半变动成 本、延期变动成本)；按成本的可辨认性分直接成本与间接成本；按成本的可控制又分为可控制成本与不可控制成本；在医院经营决策中，还可将成本分为社会成 本、机会成本、边际成本、医院总成本与科室成本、医疗项目成本和病种成本等。
1.固定成本、变动成本和混合成本：是按成本与服务量变动的关系 划分。固定成本是不随服务量变化而变化的成本，如医院管理人员的工资、医院财产保险费等。变动成本是随服务量变化而变化的成本，当服务量为零时，成本亦为 零。混合成本又可分为半变动成本、半固定成本(阶梯式变动成本)和延期变动成本。
2.直接成本(可控成本)和间接成本(不可控成本)：按成本 核算的程序和责任划分。直接成本是指与特定的医疗服务活动直接相关的支出，该项支出与医疗服务之间有着明确的一对一的匹配关系，理论上科室能直接控制。间 接成本是指与医疗服务相关但关系松散的支出，它与医疗服务之间不存在精确的匹配关系，理论上科室无法直接控制。
3.医院总成本、科室成本、项目成本和病种成本：是按经营层次划分。医院总成本、科室成本指医院及医院各部门进行医疗服务而产生的实际成本。项目成本和病种成本则是归集医院总成本和科室成本后，按一定的分摊方法摊派到某一医疗项目或某一病种上的成本。
4.平均成本和边际成本：平均成本为总成本分配到总服务量上所得的平均值。边际成本是指多提供一单位医疗服务所需要增加的支出。
5.实际成本和标准成本：实际成本是医院提供医疗服务过程实际发生的支出。标准成本是以现有的平均技术水平、服务能力和应用条件为前提，测算出医疗服务项目的标准的、最适度的支出。
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