报北京讯辨证论治是中医学的特色，病证结合
是目前中医药现代研究的一种新模式。中、西医学的不
同临床诊断方式与疾病临床表现的复杂性有关。因此，
如何在同一疾病中辨识中、西医诊断的特色及其异同，
成为发掘中医特色，并推动其深入研究的重要前提和基
础。日前， 清华信息国家实验室生物信息学研究部、中
国中医科学院基础理论研究所、皖南医学院弋矶山医院
科研人员， 采用文献数据采集与分析技术， 以常见的复
杂性疾病类风湿性关节炎（RA） 为例，对中、西医诊
察的异同及其关联进行初步探讨，为中医辨证论治提供
了一定的科学方法和依据。
研究人员共采集85 项RA 常见的临床信息， 归为
病变部位、量化诊断、症状描述、普遍状况、环境因
素5 类； 并从中国期刊网和M edline 网中分别提取RA
西、中医诊察的数据集，分析5 类临床信息在中西医
数据集中的出现频数并进行卡方检验； 再基于“同时
出现” 方法分析中医若干诊察与RA 有关生物因素的
关联。
研究人员发现，在所调查M edline 网的9495 篇文献
中，RA 的症状出现率依次为： 疼痛（32.8%）， 晨僵
（6.6%），握力（5.3%），骨质疏松（4.5%） 等，均侧重于
对RA 中客观病理变化有关临床表现的诊察与研究； 在
CNKI的1012 篇中医文献中，除重视RA 的共性临床表
现外，RA 中、西医临床诊察比较结果具有极显著性差
异（P< 0.01）。
研究人员认为，中医学对RA 诊察的特点在于侧重
于症状描述及内外环境因素；而西医学诊察侧重于RA
客观的量化诊断。中医学侧重于对RA 机体与内、外环
境因素的关联，如RA 患者对寒冷、温热等环境刺激的
反应，以及地域、时令等等的诊察。同时， 中医学对患
者症状的证候属性诊察与判断侧重于症状的属性描述、
动态变化以及症状与外界刺激的关系。
此外，研究人员还发现，若干中医诊察数据与RA
生物学因素的关联。如以RA 中医辨证论治中具有一定
代表性的“口渴” 症状以及“舌” 诊为例，通过M ed鄄
line 网文献挖掘， 结果发现“口渴” 及“舌” 诊与部分
RA 相关的生物学因素存在一定的关系。其中一次关联
（直接关联） 者涉及肿瘤坏死因子α（TNF- α）、白细胞
介素（IL）-6 等炎症细胞因子以及免疫细胞， 二次关联
则涉及激素、神经肽等。
研究人员认为，RA 是一种免疫系统调节紊乱所致
的炎症反应性疾病， 涉及全身多系统受损。RA 在中医
学属于“痹病” 的范畴。中医药治疗RA 的常用辨证方
法为寒热辨证、气血津液辨证、脏腑辨证等。由于个体
差异、遗传因素、内外环境影响、精神心理等原因，
RA 虽然在病理学和免疫学上具有一定的共性， 然而
RA 临床表现及其基因表达（基因型与表型） 均具有明
显的多样性， 导致了RA 在机理研究和治疗上的困惑。
研究人员指出，RA 等常见复杂性疾病具有多样的临床
表现，是目前西医以“疾病” 为主体的诊疗模式和中医
以“证候” 为主体的诊疗模式并存的背景，也从一个侧
面反映了“病证结合” 研究的合理性和必要性。因此，
探索中、西医学对于疾病（RA） 的不同诊察方式，是
深入研究疾病病理生理变化、临床表现、分子机制及其
与证候类型之间关系的重要基础。
数据挖掘是从大量的、模糊的、随机的数据中，提
取潜在有用的信息和知识的过程。目前已经建立了大量
的医学、生物学数据库，文献数据挖掘方法已在基因表
达网络等研究上取得成果。研究人员采用基于文献的数
据挖掘方法，对RA 的中、西医诊断标准及文献调查显
示，现代医学侧重于诊察、研究与RA 客观病理变化密
切相关的临床表现。与此不同的是， 中医学诊察不仅重
视RA 的共性因素，还侧重于诊察疾病与环境因素（自
然环境， 社会环境） 的关联， 体现了中医“整体观” 的
诊疗思维；侧重于对RA 症状的属性描述、动态变化以
及症状与外界刺激关系的诊察， 体现了中医“辨证论
治” 的诊疗实践。以上这些为现代医学诊察RA 所忽视
的信息， 正是中医证候分类的基础， 也是“异病同证，
同病异证” 的重要依据。同时， 中医学对于RA 的共
性临床表现的重视， 也反映了“病证结合” 研究思维
在中医药现代研究中的发展与进步。“同时出现” 是
文献挖掘中寻找相互关系的重要方法之一。研究人员
前期研究中还发现RA “寒热” 证候与神经、内分泌
等状态间的联系， 与此次研究具有较
好的一致性。
研究人员指出， 通过以上研究提
示， 中医学与西医学是有所分野的、
具有中医自身特色的诊断， 在一定程
度上也客观反映了RA 发生发展过程
中的一些生物化学变化。总之，对于
疾病过程中环境因素的考察以及症状
信息的全面采集与提炼， 这是中、西
医学诊断RA 有所区别的重要原因之一。即中医学通过
并非特异的病因病理所导致的、但却客观体现于患者的
整体、动态的诊察，为RA 等疾病的诊疗提供了更为丰
富的资料， 并有助于RA 等疾病复杂临床信息的归类，
以及寒、热等机体不同整体状态（证候） 的提取和判
别。
研究人员相信，中医学辨证论治的有效实践，可在
与RA 疾病特异性病理改变的比较中显示特色， 并有望
为推动疾病复杂性状的研究，提供一定的途径。研究人
员从文献挖掘的角度分析还认为，虽然中医学与现代医
学对同一疾病的诊察各有侧重， 中医学诊察与机体内的
生物分子却存在潜在的关联，提示以“证候” 为特点的
中医学诊察可成为现代医学“疾病” 诊疗体系的重要借
鉴， 同时也为探索中医学的诊断与观察特点，提供了一
种方法和途径。
（李艳李梢吕爱平）
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