电子病历的利、弊之思
学号：072404 姓名：叶晨曦 指导教师：霍妍
【摘要】：随着信息技术推动着社会的进步，传统的病历模式受到了现代信息技术的挑战，记载病历的新型载体：电子病历——EPR也应运而生。EPR的普及应用已成为一种趋势，它具有明显的特点，然而在实施过程中仍有许多不足，只有权衡其利弊，EPR的发展才能更进一步。
【Abstract】：Impelled society's progress along with the information technology, the traditional medical record pattern also to receive the modern information technology challenge, the record medical record new carrier: Electronic medical record - - EPR also arises at the historic moment.The popularization application of EPR has become a tendency, it has the obvious characteristic, however there are still many insufficiencies in the implementation process, only then weighed the advantages and disadvantages, the EPR development could be further.
【关键字】：电子病历，利弊，思考
【Key Words】：EPR, the pros and cons of thinking
1、 电子病历产生的必然性。
随着计算机技术的飞速发展，医学信息化也加快了发展步伐。作为医学信息化的一部分，电子病历是随着医院计算机管理网络化、信息存储介质--光盘和IC 卡等的应用及Internet的全球化而产生的。电子病历是信息技术和网络技术在医疗领域的必然产物，是医院病历现代化管理的必然趋势。
2、 电子病历的定义。
电子病历（Electronic patient record，EPR）也叫计算机化的病案系统或基于计算机的病人记录（Computer-based Patient Record，CPR），或EMR、EHR（电子健康记录）。它是用电子设备保存、管理、传输和重现的数字化的病人医疗记录，取代手写纸张病历。随着HIS在各大医院的开展，在医疗信息系统全面整和的趋势下，电子病例的使用已成为一种必然。
根据美国医学计算机化委员会1991年的定义，计算机化病历是指存在一个系统中的电子病历，这个系统可支持使用者获得完整、准确的资料；提示和警示医疗人员；给予临床决策服务；连接管理、书刊目录、临床基础知识以及其它设备。电子病历并不是将现有纸病历简单地电子计算机化，它不仅包括了患者纸张病历的原有内容，而且反映了患者整个的医疗过程，储存了患者全部的医疗信息，包括病史、各种检验检查和影像资料，是对个人医疗信息及其相关处理过程综合化的体现。电子病历作为现代信息技术在医疗卫生领域应用的产物，得到了广泛的研究和蓬勃的发展,并且在国内的一些医院得到了初步的应用。未来的电子病历资料至少包括以下6种不同形式的信息：文字、图形、影像、数字、音效、影片等。
3、电子病历的特点。
电子病历的应用，不仅为病人看病、医院的工作提供了极大的便利，而且有效地节约了各种资源，更大大地推动了医疗卫生事业的发展。展望电子病例的发展趋势，EPR不仅由医生们使用，而且与科研单位、政府管理部门、保险机构等有密切联系，为他们呈递数据材料，提供决策参考，以便更好为社会服务。这样，电本身就成为健康连续性、进行和实施保健高质性、易取性、高效性的工具。
3-1、电子病历相比于纸质病历有如下优势：
1、 针对纸质病历的易损性，电子病历的存储时间长，数据不易丢失，且能减少医院在病历、检验报告单等上的开支。
2、 电子病历大大提高了数据共享性。充分的信息共享，不同医生、不同部门、不同医院乃至相关环节，如患者本人、保险机构、支付机构、管理部门、科研机构等原则上都可以实现在任何时候、任何地点调阅全部记录；甚至在远程医疗中，这种共享性将更有效地服务于医疗卫生行业。
3、 纸质病历存在着信息独占性、信息利用被动性等弊端，而电子病历的应用，可以实现对病人病情的整体性统计和分析，从而全面考虑病情，为医生诊疗特别是急诊时的救治带来方便。
3-2、就电子病历本身，也具有其独特优势：
1、 提高了工作质量和效率，一定程度上规范了医疗行为。
2、 电子病历的使用，规范了病历的书写，使病历更规范化、标准化。在实现电子病历标准化后，患者到全国任何一家医院就诊，医生都可轻松调出他的病例；当医生开完药后，患者当时就能知道准确的价格，而当患者来到药房时，处方上的所有药品已经配备妥当，不再需要排队等待。
3、 方便医疗行业及医院的管理、服务。电子病历实现了信息的数字化，从而丰富了数据信息资源，管理部门可从中分析、统计资料，作为宏观调控、指定政策的依据，有利于国家医疗业的发展。
4、 电子病历是实现智能化医疗的基础，可以提供药物配制禁忌、医疗方法不当提示等预警功能。
5、 电子病历可以提供电子图书、电子杂志及最新诊疗方法等丰富的相关信息。
4、电子病历存在的问题
综合上述，电子病历具有诸多优点，而电子病历的最大优势在于超越传统病历的管理模式，提供电子存储、查询、统计、电子数据交换和互操作等功能，而这些功能中有些是传统病历所根本无法达到。随着信息技术的发展，它已成为病历发展的必然趋势，但是仔细思考，在EPR的实施及应用中仍存在许多问题。
4-1、电子病历的实施问题及解决。
按应用来分，国内电子病历产品可以分成科研应用和临床应用两类，这两类产品在技术和功能方面有显著的不同。我国第一代用于临床的电子病历以支持自由文本录入、录入模板和关键字为特征(军惠第一代电子病历为例)，第二代以支持半结构化文档、XML为特征（广州军区总医院为例）；用于科研的电子病历主要以支持表格化病历和受限关键字选择录入为主（南京海泰公司产品为例）。
但是，自由文本和半结构化病历用于严格的临床科研数据管理与统计有一定困难，而严格的表格化病历在临床描述能力方面也有很多问题。由于在实际使用中不方便（往往需要手工重新书写病历），它遭到临床医生的反对。因此，找到能够兼顾临床和科研需求的方法十分重要，涉及到的几个关键技术研究包括：半结构化框架与模板的关系、术语的标准化问题、专科病历的标准化、智能化模板的研究等。
美国MRI电子病历应用调研：实施EHR的主要障碍：
主要障碍 统计结果
缺乏资金或资源 55.5%
在可承受预算内找不到合适的EHR解决方案 36%
缺乏医务人员的支持 35.4%
多厂商或多平台的EHR解决方案 24.1%
从纸张病历向EHR迁移十分困难 27.6%
很难找到适合应用或技术需求的EHR解决方案 27.3%
不充足或不完善的卫生信息标准或代码集 27.3%
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