徐州医学院附属医院住院电子病历系统功能要求
一、 总体要求：
符合卫生部《电子病历基本规范(试行)》、《电子病历基本架构与数据标准(试行)》、《江苏省医疗机构电子病历管理暂行规定》的要求，支持HL7、DICOM3等国际医学数据标准。系统要遵循安全性、稳定性、实用性、可扩展性的原则，保证系统能提供7*24小时不间断的服务，满足我院医务人员住院病历处理的需要。
二、 技术规范：
1、 安全性：
有严密的用户权限管理与控制机制，以及关键数据的加密。包括：
a、 关键数据的加密，例如数据库密码与操作员密码等
b、 操作员权限的控制，个人权限的管理与医疗小组的权限控制等。
c、 数据的防修改等，防止用户通过客户端或其他工具对病历数据进行修改，合法的修改需保存修改痕迹。
2、 稳定性:
系统支持WINDOWS2003/XP服务器平台，使用大型关系型数据库(Oracle优先考虑)，支持500台以上的客户端同时在线使用，并须提供完整的冗灾应急处理方案。
3、 实用性:
a、 系统的操作界面要求简洁大方、操作简单、提示清晰、容易掌握。
b、 支持表格化录入、结构化选择录入、模版录入等快捷的处理方式。
c、 系统要有基本的自动纠错审查功能与质量控制功能。
4、 灵活性：
a、 用户可以根据需要自由设计结构化的模版，满足不同科室之间的需求。
b、 医疗信息结构化合理，具备快速、准确、灵活的挖掘临床医疗信息的能力，体现电子病历在医学统计、病情跟踪、疾病监控等方面的优势；必须具备对临床信息的统计、查询和实时监控功能。
5、 可扩展性:
a、 系统支持从HIS、LIS或其他系统中直接读取病人信息、医嘱信息、检验、检查结果等。并支持病案、HIS系统中电子病历系统中读取数据。
b、 支持临床路径管理模式，可以根据需要开发与制订临床路径。
c、 系统的质量控制可以由根据需要进行修改、撤消或增加。
d、 系统支持在移动终端上的正常运行。
三、 功能要求：
1、 住院医生工作站
1.1 病历信息
（1）支持全部住院医疗文书的规范处理，包括：住院病历、入院记录、首次病程、病程记录、上级医生查房记录、病重（危）通知书、术前讨论、术前小结、手术记录术后病程记录、麻醉记录、诊疗操作记录、会诊记录、交班记录、死亡记录、出院小结、转院记录和病案首页等。
（2）支持医生查询相关资料：历次住院信息，检验、捡查、影像报告的结果，并提供比较功能。与HIS连接后，提供医嘱执行情况、患者费用明细等查询。
（3）所有医疗文书具有三级阅改功能，病历修改痕迹保留，并可由医院选择病历修改痕迹是否在打印件上显示。
（4）支持医疗文书的诊断内容中医采用国标、西医采用ICD-10编码。
（5）支持上述医疗文书的整页打印和段落连续打印
（6）打印功能：打印病历所见即所得，支持医疗文书的整页打印和段落连续打印，病历打印件符合江苏省卫生部门相关要求。
（7）病案首页：病案首页内容，按照江苏省卫生部门相关要求，逐项填写病案首页内容，并打印存档。病案首页内容需要与HIS系统中病案系统进行对接，须根据病历内容自动完成，同时提供手工录入模式。
（8）会诊申请：提供会诊申请单的传送功能，异地会诊记录的录入。
|
|
资源大小：12.68 KB 
