國防醫學院三軍總醫院病人安全作業手冊
目 錄
通則…………………………………………………………… P. 1
壹、一般安全作業指引…………………………………………… P. 2
主題一、病人權利政策 P. 2
主題二、病人辨識作業 P. 5
主題三、臨床單位交班暨交接作業 P. 8
主題四、病人院內轉送作業 P. 11
貳、急园踩鳂I指引…………………………………………… P. 15
主題一、急�留觀作業 P. 15
主題二、急圆∪司驮作業 P. 18
主題三、急圆∪藭作業 P. 20
主題四、急越o藥作業 P. 22
参、手術安全作業指引…………………………………………… P. 25
主題一、確認手術病人、手術術式及手術部位作業 P. 25
主題二、紗布敷料、尖銳物品及器械技術作業 P. 28
主題三、手術室電燒安全使用作業 P. 31
主題四、手術臥位病人安全保護作業 P. 34
主題五、麻醉過程中正確用藥作業 P. 40
主題六、手術室感染控制作業 P. 42
主題七、無菌技術作業 P. 45
主題八、轉咦≡杭凹痹手術病人安全作業 P. 50
肆、麻醉安全作業指引…………………………………………… P. 53
主題一、麻醉作業 P. 53
主題二、麻醉恢復室作業 P. 56
II
伍、藥事安全作業指引…………………………………………… P. 59
主題一、處方確認作業 P. 59
主題二、調劑作業 P. 60
主題三、領（給）藥作業 P. 61
主題四、病人用藥安全作業 P. 62
主題五、庫儲管理作業 P. 63
陸、護理安全作業指引…………………………………………… P. 66
主題一、給藥護理作業 P. 66
主題二、備血護理作業 P. 71
主題三、輸血護理作業 P. 73
主題四、疫苗使用作業 P. 77
主題五、給氧護理作業 P. 80
主題六、插管/氣管切開照護作業 P. 85
主題七、抽痰作業 P. 89
主題八、姿位引流作業 P. 92
主題九、一般傷口引流護理作業 P. 94
主題十、胸腔引流護理作業 P. 96
主題十一、儀器使用作業 P. 99
主題十二、冷敷法護理作業 P. 102
主題十三、熱敷法護理作業 P. 104
主題十四、病人移位作業 P. 107
主題十五、鼻胃管路照護作業 P. 110
主題十六、門圆∪丝丛作業 P. 113
柒、產房安全作業指引…………………………………………… P. 115
主題一、產婦入院作業 P. 115
主題二、產婦待產作業 P. 117
III
主題三、產婦分娩作業 P. 119
主題四、新生兒即刻護理作業 P. 121
主題五、產後護理作業 P. 122
捌、放射安全作業指引…………………………………………… P. 124
主題一、醫學影像一般作業 P. 124
主題二、乳房X 光攝影作業 P. 129
主題三、靜脈注射尿路攝影(IVU)作業 P. 132
主題四、透視攝影作業 P. 135
主題五、超音波檢查作業 P. 139
主題六、電腦斷層攝影作業 P. 142
主題七、磁振造影作業 P. 146
主題八、血管攝影及栓塞作業 P. 149
主題九、介入性置管引流作業 P. 152
主題十、對比劑使用作業 P. 155
主題十一、活體組織切片作業 P. 159
主題十二、遠隔放射治療作業 P. 162
主題十三、近接放射治療作業 P. 166
主題十四、手術中放射治療(IORT)作業 P. 169
主題十五、全身放射治療(TBI)作業 P. 172
主題十六、光子刀放射治療(X-Knife) 作業 P. 175
主題十七、核醫造影劑給藥作業 P. 178
主題十八、核醫造影一般作業 P. 180
主題十九、正子造影作業 P. 183
主題二十、碘一三一詳嗉爸�療作業 P. 185
玖、檢驗(查)安全作業指引………….…………………………… P. 187
主題一、品管作業 P. 187
IV
主題二、血液檢體採集作業 P. 195
主題三、檢驗委外作業 P. 202
主題四、尿液、糞便及其他檢體採集作業 P. 210
主題五、血品咚妥鳂I P. 213
拾、院內感染管制安全作業指引………………………………… P. 216
主題一、呼吸道之感染管制作業 P. 216
主題二、導尿管置放之感染管制作業 P. 222
主題三、各類動靜脈導管置放安全作業 P. 226
主題四、胃鏡或內視鏡檢查術與清洗消毒之感染管制作業 P. 231
主題五、腰椎穿刺之感控作業 P. 234
主題六、血液透析之感染管制作業 P. 236
主題七、持續性攜帶式腹膜透析感染管制作業 P. 242
主題八、一般病房之感染管制作業 P. 245
主題九、監測警示系統作業 P. 249
主題十、洗手作業 P. 253
拾壹、醫院重大事件緊急處理作業指引………………………… P. 257
主題一、風險評估指引 P. 257
主題二、公共意外作業 P. 260
主題三、醫院緊急病人接收計劃 P. 262
主題四、醫院病人疏散計劃指引 P. 265
主題五、火災應變作業 P. 270
主題六、醫院病人緊急重置計劃 P. 273
主題七、醫院孤立咦饔媱� P. 277
附件…………………………………………………………… P. 280
V
查檢 表 目 錄
壹-1、病人辨識作業查檢表 P. 7
壹-2、臨床單位交班暨交接作業查檢表 P. 10
壹-3、病人轉送作業查檢表 P. 14
貳-1、急�留觀病人檢查表 P. 17
貳-2、急圆∪司驮作業查檢表 P. 19
貳-3、急詴作業查檢表 P. 21
貳-4、急越o藥作業查檢表 P. 24
参-1、確認手術病人、手術術式及手術部位作業查檢表 P. 27
参-2、紗布敷料、尖銳物品及器械計數作業查檢表 P. 30
参-3、手術室電燒安全使用作業查檢表 P. 33
参-4、手術臥位病人安全保護作業查檢表 P. 39
参-5、麻醉過程中正確用藥作業查檢表 P. 41
参-6、手術室感染控制作業 P. 44
参-7、無菌技術作業查檢表 P. 49
参-8、轉呤中g病人安全作業指引查檢表 P. 52
肆-1、麻醉科作業查檢表 P. 58
伍-1、藥事作業查檢表 P. 64
陸-1、給藥護理作業查檢表 P. 69
陸-2、備血護理作業查檢表 P. 72
陸-3、輸血護理作業查檢表 P. 75
陸-4、疫苗使用作業查檢表 P. 79
陸-5、給氧護理作業查檢表 P. 83
陸-6、插管/氣管切開照護作業查檢表 P. 87
陸-7、抽痰作業查檢表 P. 91
陸-8、姿位引流作業查檢表 P. 93
VI
陸-9、一般傷口引流護理作業查檢表 P. 95
陸-10、胸腔引流護理作業查檢表 P. 98
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